五、鋪就13億人的健康之路——怎么解決看病難

提起看病，很多人都有過去大醫(yī)院就診的經(jīng)歷：掛號排長隊，候診等半天，反復(fù)檢查太折騰，開大處方花錢多……說到底就是一個字：“難”。前不久，一部講述醫(yī)院故事的電視劇《醫(yī)者仁心》，在央視和一些地方衛(wèi)視熱播。劇中全景展示了一家大醫(yī)院“鳳凰涅槃”、重獲患者信任的過程，也真實再現(xiàn)了人們熟知的各種看病難現(xiàn)象，引起觀眾強烈共鳴。

健康是人生存與發(fā)展的基礎(chǔ)，醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系億萬人民健康和千家萬戶幸福。近年來，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革穩(wěn)步推進(jìn)，群眾反映強烈的看病難得到了一定緩解。為進(jìn)一步治療這一“頑疾”，黨和政府正不斷深化醫(yī)改，努力打造一條人人“病有所醫(yī)”的健康之路。

重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目

共有7項：農(nóng)村婦女住院分娩補助，15歲以下人群補種乙肝疫苗，農(nóng)村婦女孕前和孕早期補服葉酸，困難白內(nèi)障患者復(fù)明，農(nóng)村婦女宮頸癌、乳腺癌檢查，農(nóng)村（社區(qū)）改水改廁，貴州等6省消除燃煤型氟中毒危害。

基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目

共有9項：健康檔案、健康教育、0—36個月兒童健康管理服務(wù)、孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)、老年人健康檢查、計劃免疫預(yù)防接種、傳染病報告和處理服務(wù)、慢性病管理、重癥精神疾病患者健康管理。

深度解讀

深化醫(yī)改的5項重點任務(wù)

◎加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)。

◎初步建立國家基本藥物制度。

◎健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

◎促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。

◎推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點。

◇ 問診看病難：癥狀緩解還需治療

俗話說：“有啥別有病。”生了病，本來就很難受，如果看病再變成一件難事，就更加讓人痛苦。“掛號起五更，排隊一條龍”、“救護(hù)車一響，一頭豬白養(yǎng)”，這些前幾年流行的順口溜透露出人們對看病難的抱怨與無奈。

針對社會普遍關(guān)注的看病難，中央作出了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重大決策。2009年4月，一張醫(yī)治看病難的“藥方”——深化醫(yī)改方案，在歷經(jīng)3年的討論和修改后，正式公布實施。方案明確要求，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

兩年來，深化醫(yī)改全面鋪開，取得一定成效。基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力不斷增強，7項重大服務(wù)和9類基本服務(wù)免費向居民提供；城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合參保人數(shù)超過12億，保障水平不斷提高；國家基本藥物制度初步建立，基本藥物價格平均下降30%左右；基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不斷健全，新建、改擴建近兩萬個城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)；公立醫(yī)院改革試點穩(wěn)步展開，預(yù)約掛號等便民惠民服務(wù)措施正向全國推廣。

深度解讀

我國醫(yī)院的等級

我國醫(yī)院按其功能、任務(wù)不同劃分為一、二、三級。一級醫(yī)院是直接向一定人口的社區(qū)提供預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)服務(wù)的基層醫(yī)院、衛(wèi)生院。二級醫(yī)院是向多個社區(qū)提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和承擔(dān)一定教學(xué)、科研任務(wù)的地區(qū)性醫(yī)院。三級醫(yī)院是向幾個地區(qū)提供高水平專科性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和執(zhí)行高等教育、科研任務(wù)的區(qū)域性以上的醫(yī)院。各級醫(yī)院經(jīng)過評審，確定為甲、乙、丙三等，其中三級醫(yī)院增設(shè)特等，因此醫(yī)院共分三級十等。

“病來如山倒，病去如抽絲。”治愈一個人的疾病，需要一個過程；對于我們這樣一個13億多人口的發(fā)展中大國來講，醫(yī)治看病難頑疾，更是一個長期艱巨的任務(wù)，不可能一蹴而就。當(dāng)前，導(dǎo)致看病難的深層次體制機制問題，有的剛開始理順，有的還未觸及；醫(yī)改政策的全面落實還需要一定的時間，效果也待逐步顯現(xiàn)?？偟膩砜?，當(dāng)前看病難雖有所緩解，但仍較突出。仔細(xì)分析，主要難在以下三個方面。

大醫(yī)院看病排長隊是看病難的主要表現(xiàn)。

權(quán)威聲音

建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度

陳竺（衛(wèi)生部部長）：新醫(yī)改方案立足于我國處于社會主義初級階段的基本國情，以保障人民健康為中心，按照頂層設(shè)計的思路，著力建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，以實現(xiàn)全面系統(tǒng)解決居民看病就醫(yī)問題、不斷提高全民健康水平、促進(jìn)社會和諧的目標(biāo)。

絕對性的難。這是由于醫(yī)療資源絕對不足導(dǎo)致的，表現(xiàn)為缺醫(yī)少藥，難以滿足群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生需求。隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，目前這種看病難已基本上解決，只存在于一些經(jīng)濟落后、交通不便的中西部偏遠(yuǎn)地區(qū)。

相對性的難。這是由于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相對不足導(dǎo)致的，主要發(fā)生在大城市的大醫(yī)院里。一進(jìn)大醫(yī)院，最直觀的感受就是人太多、隊太長、等太久。掛號、交費和拿藥，一般要折騰大半天時間。專家號更是“一號難求”，為了能掛上號，有的徹夜排隊，有的全家總動員、輪流上陣，苦不堪言。這種難是目前看病難的主要表現(xiàn)形式。

因“貴”而“難”。這是由于醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)重導(dǎo)致的。據(jù)統(tǒng)計，2010年，我國醫(yī)院門診病人次均醫(yī)藥費用為166.8元，住院病人人均醫(yī)藥費用6193.9元。一次住院費相當(dāng)于城鎮(zhèn)居民年人均收入的1/3，更超過了農(nóng)民年人均收入。至于經(jīng)常要看病的老年人和慢性病患者，醫(yī)藥費負(fù)擔(dān)不僅壓得他們喘不過氣，還連累到整個家庭。這種難與前兩種難交織在一起，加大了看病難的程度。

可見，解決看病難，依然任重而道遠(yuǎn)。必須進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，著力?；尽娀鶎?、建機制，在緩解看病難上取得扎實進(jìn)展。

深度解讀

數(shù)字“十二五”健康新目標(biāo)

◎國民健康水平達(dá)到發(fā)展中國家前列，人均期望壽命達(dá)到74.5歲，比“十一五”末增加1歲。

◎嬰兒死亡率降至12％。，比“十一五”末下降8%。

◎孕產(chǎn)婦死亡率降至22/10萬，比“十一五”末下降27%。

◎提高政府和社會衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例，個人衛(wèi)生支出比例降至30%以下，比“十一五”末下降21%。